Termin buchen

Richtlinien, Zustimmungen und Prozesse

Bitte lesen Sie unsere Richtlinien sorgfältig und vollständig durch. Mit der Buchung und Annahme unserer Dienstleistungen erklären Sie sich vollständig mit den nachstehenden Richtlinien, Einwilligungen und Verfahren einverstanden.

Aktualisiert am 21.04.2021

Einwilligung zur Einsichtnahme und Nutzung von persönlichen Gesundheitsinformationen

Ich erteile hiermit meine Zustimmung an Northwestern Specialists in Plastic Surgery, SC, alle medizinischen Informationen, die in den Patientenakten enthalten sind, zum Zwecke der Durchführung von Behandlungs-, Zahlungs- oder Abrechnungsoperationen zu verwenden oder offenzulegen.

Ich bestätige den Erhalt der Datenschutzerklärung des Arztes: Die Datenschutzerklärung enthält detaillierte Informationen darüber, wie die Praxis meine vertraulichen Informationen nutzen und weitergeben darf.

Ich verstehe, dass sich der Arzt das Recht vorbehalten hat, seine oder ihre Datenschutzpraktiken, die in der Benachrichtigung beschrieben sind, zu ändern. Ich verstehe auch, dass mir eine Kopie jeder überarbeiteten Benachrichtigung zur Verfügung gestellt oder in der Praxis ausgehändigt wird.

Mir ist bewusst, dass diese Einwilligung so lange gültig ist, bis ich sie widerrufe. Mir ist bewusst, dass ich diese Einwilligung jederzeit widerrufen kann, indem ich dem Arzt meinen Wunsch dazu schriftlich mitteile. Mir ist außerdem bewusst, dass ich diese Einwilligung nicht widerrufen kann, wenn der Arzt sich bereits darauf gestützt hat, um meine Gesundheitsdaten zu verwenden oder weiterzugeben. Der schriftliche Widerruf der Einwilligung muss an die Arztpraxis gesendet werden. Der Patient nimmt zur Kenntnis, dass diese Praxis ein elektronisches Patientenakten-Informationssystem (das “EHR-System”) in Abstimmung mit Northwestern Memorial HealthCare nutzt, der Muttergesellschaft des Northwestern Memorial Hospital (NMH) und des Northwestern Lake Forest Hospital (NLFH). Die Erhebung und Nutzung aller Daten über das EHR-System dient in erster Linie der Behandlung von Patienten durch diese Praxis, das NMH, das NLFH und andere Praxen von Ärzten, die an einem der beiden Krankenhäuser angestellt sind, eine Behandlungsbeziehung zum Patienten unterhalten und Leistungen in einem klinisch integrierten Versorgungsumfeld erbringen. Alle über das EHR-System erhobenen Daten können auch an das NMH, das NLFH und bestimmte andere Krankenhäuser, akademische Einrichtungen und Gesundheitsdienstleister weitergegeben und von diesen genutzt werden, die in Zusammenarbeit mit dem NMH und dem NLFH medizinische oder Forschungsaktivitäten durchführen (einschließlich, aber nicht beschränkt auf die Northwestern University, die Feinberg School of Medicine, das Children’s Memorial Hospital und das Rehabilitation Institute of Chicago), und zwar für die folgenden gesundheitsbezogenen Aktivitäten, unter anderem: (a) Durchführung von Peer-Reviews; (b) Förderung der Qualitätssicherung; (c) Mortalitäts- und Morbiditätsanalysen; (d) Durchführung von Nutzungsüberprüfungen; (e) Bewertung und Verbesserung der Versorgungsqualität; (f) Förderung und Aufrechterhaltung professioneller Standards; (g) Kostenprüfung und Kostenkontrolle; (h) Durchführung medizinischer Audits; (i) Unterstützung des Aufnahmeprozesses und der Zulassungsprüfung für medizinisches Personal; (j) Durchführung des Datenqualitätsmanagements; (k) die Verbesserung der Effizienz und Wirksamkeit der Gesundheitsversorgung; (I) die Durchführung von Forschung in einer Weise, die den geltenden Gesetzen entspricht; (m) das Kopieren von Daten aus dem EHR-System und allen damit verbundenen Datenbanken sowie deren Einbindung in ein von der Northwestern University gepflegtes Data Warehouse, auf das für jede der oben oder in der Datenschutzerklärung der Praxis beschriebenen Aktivitäten zugegriffen werden kann. Der Patient erkennt ferner an, dass die Informationen im EHR-System Angaben zur Behandlung von psychischen Erkrankungen und Entwicklungsstörungen, HIV, AIDS, Substanzmissbrauch sowie zu Gentests und genetischer Beratung enthalten, und stimmt der Verwendung und Weitergabe dieser Informationen für Behandlungs- und Zahlungszwecke sowie für die oben und in der Datenschutzerklärung der Praxis beschriebenen Aktivitäten zu, da eine solche Einwilligung nach staatlichem Recht erforderlich sein kann.

Einverständnis zur Telemedizin

Alle in dieser Zustimmung zur Telemedizin-Behandlung verwendeten, aber hier nicht definierten Begriffe in Großbuchstaben haben die in den Nutzungsbedingungen zugewiesenen Bedeutungen. Zur Vermeidung jeglicher Zweifel beziehen sich die Begriffe “NSPS”, “wir“, “uns“ oder “unser” auf Northwestern Specialist in Plastic Surgery S.C. und seine verbundenen Unternehmen, und die Begriffe “Sie” und “Ihr” beziehen sich auf die Person, die den Dienst nutzt.

Ich verstehe, dass die verbundenen Gesundheitsdienstleister von NSPS, Inc. (’Gesundheitsdienstleister“) Patienten per Telemedizin behandeln und ich wünsche eine Behandlung per Telemedizin. Ich verstehe, dass meine Telemedizin-Behandlung Folgendes umfassen kann (zusammenfassend ”Telemedizin-Besuch“):

Ich verstehe, dass NSPS medizinische Aufzeichnungen, Fotoaufnahmen, personenbezogene Gesundheitsinformationen oder andere Daten zwischen mir als Patient und Gesundheitsdienstleistern sowie zwischen Gesundheitsdienstleistern und Entitäten sammelt, speichert und überträgt; Interaktionen zwischen mir und einem Gesundheitsdienstleister über Audio-, Video- und/oder Datenkommunikation (einschließlich Store-and-Forward-Technologie); und die Nutzung von Ausgabedaten von medizinischen Geräten, Ton- und Videodateien.

Ich verstehe, dass es potenzielle Risiken bei einem Telehealth-Besuch gibt, einschließlich Unterbrechungen, unbefugtem Zugriff, der meine Gesundheitsinformationen offenlegen könnte, und technischen Schwierigkeiten. Ich verstehe, dass mein Gesundheitsdienstleister oder ich die Behandlung per Telehealth-Besuch abbrechen können, wenn dies als notwendig erachtet wird.

Ich verstehe, dass meine Gesundheitsinformationen im Rahmen des Telemedizin-Besuchs zu technischen und abrechnungsbezogenen Zwecken an andere Personen oder Einrichtungen weitergegeben werden können und dass alle Informationen, die mein Gesundheitsdienstleister im Rahmen dieses Telemedizin-Besuchs sammelt, zur Analyse meiner Gesundheit, möglicher Behandlungen, zur Durchführung von Nachfassaktivitäten mit mir, einschließlich des Angebots weiterer Produkte und Dienstleistungen, verwendet werden.

Ich verstehe, dass sich meine Behandlung bei NSPS auf die Diagnose und Behandlung von Hautalterung und damit verbundenen Störungen beschränkt, die das kosmetische Erscheinungsbild beeinträchtigen, und nicht auf die Diagnose oder Behandlung anderer medizinischer oder dermatologischer Erkrankungen, einschließlich Hautkrebs. Ich verstehe, dass die Website kein Ersatz für die persönliche Behandlung oder Beratung durch meinen örtlichen Dermatologen, Hausarzt oder einen anderen qualifizierten Angehörigen der Gesundheitsberufe ist. Ich verstehe, dass ich niemals zögern sollte, den Rat meines örtlichen Dermatologen, Hausarztes oder eines anderen Arztes einzuholen, wenn ich von meinem NSPS-Gesundheitsdienstleister dazu aufgefordert werde oder wenn ich Bedenken habe.

Ich verstehe, dass NSPS keine Verpflichtung übernimmt, die inaktiven oder Basiszutaten eines Produkts, das mir empfohlen oder verkauft wird, zu überprüfen, einschließlich, aber nicht beschränkt auf die Feststellung, dass ich gegen solche inaktiven oder Basiszutaten nicht allergisch bin. Ich verstehe ferner, dass es ausschließlich meine Verantwortung ist, diese Zutaten zu überprüfen.

Mir ist bewusst, dass ich bei einem medizinischen Notfall jeglicher Art die örtliche Notrufnummer anrufen oder sonstige Maßnahmen ergreifen sollte, die ich für notwendig erachte.

Ich verstehe, dass ich das Recht habe, zu beantragen, dass die von NSPS erstellte medizinische Akte an meinen Hausarzt gesendet wird. Diesbezüglich kann ich mich unter info@northwesternplastics.com melden.
Mögliche Vorteile der Telemedizin

Es kann einfacher und effizienter für Sie sein, Zugang zu medizinischer Versorgung und Behandlung zu erhalten.

Sie können medizinische Versorgung und Behandlung zu Zeiten erhalten, die Ihnen passen.

Sie können mit Anbietern interagieren, ohne einen Termin vor Ort vereinbaren zu müssen.

Mögliche Risiken der Telemedizin

Die an Ihren Anbieter übermittelten Informationen reichen möglicherweise nicht aus, um eine angemessene medizinische Entscheidung durch den Anbieter zu ermöglichen.

Die Unfähigkeit Ihrer(s) Leistungserbringer, bestimmte Tests durchzuführen oder Vitalparameter persönlich zu beurteilen, kann in einigen Fällen dazu führen, dass der(die) Leistungserbringer Ihnen keine Diagnose oder Behandlung stellen oder die Notwendigkeit einer Notfallbehandlung oder -versorgung erkennen kann.

Ihr Anbieter kann möglicherweise keine medizinische Behandlung für Ihre spezielle Erkrankung per Telemedizin anbieten, und Sie müssen möglicherweise eine alternative Behandlung in Anspruch nehmen.

Aufgrund von technischen Störungen kann es zu Verzögerungen bei der medizinischen Untersuchung bzw. Behandlung kommen.
Sicherheitsprotokolle oder Schutzmaßnahmen könnten fehlschlagen und zu einem Verstoß gegen die Privatsphäre führen.

Aufgrund regulatorischer Anforderungen in bestimmten Gerichtsbarkeiten können die Behandlungsmöglichkeiten Ihres Anbieters, insbesondere hinsichtlich bestimmter verschreibungspflichtiger Medikamente, eingeschränkt sein.

Durch die fortgesetzte Nutzung erkläre ich mich mit dieser Zustimmung zur Telemedizin einverstanden und versichere Folgendes:

Ich habe dieses Formular gelesen oder mir vorlesen lassen und/oder es mir erklären lassen. Dass ich dessen Inhalt vollständig verstanden habe, einschließlich der Risiken und Vorteile des über NSPS angebotenen Telehealth-Services.

Ich stimme der Nutzung von Telemedizin durch von NSPS angeschlossene Anbieter informiert zu.

Ich verstehe, dass die Erbringung von Gesundheitsdienstleistungen per Telemedizin ein sich entwickelndes Feld ist und dass die Nutzung von Telemedizin in meiner medizinischen Versorgung und Behandlung auch Technologien beinhalten kann, die in dieser Einwilligung nicht ausdrücklich beschrieben werden.

Ich verstehe, dass die Nutzung von Telemedizin zwar potenzielle Vorteile für mich haben kann, aber wie bei jeder medizinischen Dienstleistung keine Vorteile oder spezifischen Ergebnisse garantiert werden können.

Mein Zustand kann nicht geheilt oder verbessert werden und in einigen Fällen kann er sich verschlimmern.

Mir ist bewusst, dass “Anbieter” nach eigenem Ermessen entscheiden können, dass mein Gesundheitszustand für eine telemedizinische Behandlung nicht geeignet ist, und dass ich mich möglicherweise persönlich oder bei einer anderen Stelle medizinisch versorgen und behandeln lassen muss.

Mir ist bewusst, dass für diese telemedizinischen Leistungen dieselben Vertraulichkeits- und Datenschutzbestimmungen gelten wie für meine sonstigen Gesundheitsleistungen.

Ich verstehe, dass ich gemäß den geltenden Gesetzen und Vorschriften Zugang zu all meinen Gesundheits- und Wellnessinformationen in Bezug auf die Telemedizin-Dienste habe.

Ich verstehe, dass ich diese Zustimmung jederzeit widerrufen oder meine Zustimmung zurückziehen kann, indem ich eine E-Mail mit dieser Anweisung an NSPS sende. Andernfalls gilt diese Zustimmung bei jeder neuen Telemedizin-Konsultation mit “Anbietern” als erneuert.

Ich stimme zu und ermächtige meinen Gesundheitsdienstleister, Informationen bezüglich der telemedizinischen Untersuchung an andere Personen weiterzugeben, sofern dies für Behandlungs-, Abrechnungs- und Verwaltungszwecke im Gesundheitswesen erforderlich ist.

Ich stimme zu und ermächtige meinen Gesundheitsdienstleister, Informationen bezüglich der Telemedizin-Untersuchung an NSPS und deren verbundenen Unternehmen weiterzugeben.

24-Stunden-Stornierungsbedingungen

Es ist unser Grundsatz, dass eine Stornierung eines vereinbarten Termins mindestens 24 Stunden im Voraus erfolgen muss. Sollten Sie Ihren Termin später als 24 Stunden vor dem vereinbarten Termin stornieren müssen, berechnen wir eine Stornierungsgebühr in Höhe von $100,00. Bei Stornierungen am selben Tag und bei Nichterscheinen wird ebenfalls eine Gebühr in Höhe von $100,00 erhoben.

Mit der Buchung unserer Dienstleistungen stimmen Sie unserer Stornierungsrichtlinie und der Stornierungsgebühr bei Nichterscheinen oder einer Absage innerhalb von 24 Stunden zu.“

Einverständnis zur Fotografie

Ich stimme zu, dass vor, während und nach meinem Eingriff Fotos von mir gemacht werden. Die aufgenommenen Fotos und/oder Videoaufnahmen gehen in das Eigentum von Northwestern Specialists in Plastic Surgery (NSPS) über und können in wissenschaftlichen Fachzeitschriften veröffentlicht und/oder zu wissenschaftlichen/pädagogischen Zwecken gezeigt sowie für pädagogische Zwecke auf der NSPS-Website und in sozialen Netzwerken verwendet werden. Darüber hinaus können Fotos (und Krankenaktenmaterial) vom American Board of Plastic Surgery für Zulassungszwecke verwendet werden. Diese Einwilligung zur Verwendung von Fotos gilt bis zum 1. Januar 2099.

Einwilligung zur Nutzung von E-Mail und SMS für die Kommunikation

E-Mails und SMS sind zwar praktisch, aber keine sicheren Wege, um vertrauliche oder persönliche Gesundheitsdaten zu besprechen. Wenn wir Ihnen eine E-Mail senden, handelt es sich möglicherweise um eine allgemeine Nachricht, die nicht speziell auf Sie oder einen anderen einzelnen Patienten zugeschnitten ist. Wenn Sie uns eine medizinische Frage direkt per E-Mail oder SMS stellen, erklären Sie sich damit einverstanden, dass unsere Kommunikation nicht sicher und vertraulich ist und dem Risiko von Cyberangriffen ausgesetzt ist.

COVID-Richtlinie

Ich verstehe, dass ich die Möglichkeit einer nicht dringenden und möglicherweise nicht medizinisch notwendigen Wahlbehandlung/eines Wahlverfahrens/einer Wahloperation habe. Ich verstehe auch, dass das neuartige Coronavirus, COVID-19, von der Weltgesundheitsorganisation zur weltweiten Pandemie erklärt wurde. Ich verstehe ferner, dass COVID-19 extrem ansteckend ist und sich nach allgemeiner Auffassung von Mensch zu Mensch überträgt; und infolgedessen empfehlen bundesstaatliche und lokale Gesundheitsbehörden soziale Distanzierung. Ich erkenne an, dass die behandelnden Ärzte von Northwestern Specialists in Plastic Surgery und das Med Spa sowie alle Mitarbeiter diese Situation genau beobachten und angemessene präventive Maßnahmen ergriffen haben, um die Ausbreitung von COVID-19 zu verringern. Angesichts der Natur dieses Virus verstehe ich jedoch, dass ein inhärentes Risiko besteht, sich durch diese Wahlbehandlung/dieses Wahlverfahren/diese Wahloperation mit COVID-19 zu infizieren. Ich erkenne hiermit das Risiko einer Infektion mit COVID-19 durch diese Wahlbehandlung/dieses Wahlverfahren/diese Wahloperation an und übernehme es, und ich gebe meine Erlaubnis, dass die behandelnden Ärzte und Mitarbeiter von NSPS und dem Med Spa mit derselben fortfahren. Ich verstehe, dass selbst wenn ich auf COVID getestet wurde und ein negatives Testergebnis erhalten habe, die Tests in einigen Fällen möglicherweise das Virus nicht erkennen können oder ich nach dem Test mit COVID infiziert worden sein könnte. Ich verstehe, dass die Fortsetzung dieser Wahlbehandlung/dieses Wahlverfahrens/dieser Wahloperation die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen und Tod erhöhen kann, wenn ich eine COVID-19-Infektion habe und selbst wenn ich keine Symptome davon habe.
Ich verstehe, dass eine mögliche Exposition gegenüber COVID-19 vor/während/nach meiner Behandlung/meinem Eingriff/meiner Operation zu folgenden Folgen führen kann: eine positive COVID-19-Diagnose, eine verlängerte Quarantäne/Selbstisolation, zusätzliche Tests, eine Krankenhauseinweisung, die eine medizinische Therapie, intensivmedizinische Behandlung, eine mögliche Notwendigkeit der Intubation/Beatmung, eine kurz- oder langfristige Intubation, andere potenzielle Komplikationen und die Gefahr des Todes erfordern kann. Darüber hinaus kann nach meiner elektiven Behandlung/meinem Eingriff/meiner Operation eine zusätzliche Versorgung erforderlich sein, die einen Besuch in einer Notaufnahme oder einem Krankenhaus notwendig macht. Ich verstehe, dass COVID-19 zusätzliche Risiken mit sich bringen kann, von denen einige oder viele zum jetzigen Zeitpunkt möglicherweise noch nicht bekannt sind, zusätzlich zu den hierin beschriebenen Risiken sowie zu den Risiken der Behandlung/des Eingriffs/der Operation selbst.
Mir wurde die Möglichkeit eingeräumt, meine Behandlung/mein Eingriff/meine Operation auf einen späteren Zeitpunkt zu verschieben. Ich bin mir jedoch aller potenziellen Risiken bewusst, einschließlich, aber nicht beschränkt auf mögliche kurz- und langfristige Komplikationen im Zusammenhang mit COVID-19, und möchte meine gewünschte Behandlung/meinen gewünschten Eingriff/meine gewünschte Operation durchführen lassen. Mir ist bewusst, dass COVID-19 zusätzliche Risiken verursachen kann, von denen einige oder viele zum gegenwärtigen Zeitpunkt möglicherweise noch nicht bekannt sind, zusätzlich zu den hierin beschriebenen Risiken und den Risiken für die Behandlung/den Eingriff/die Operation selbst.
Ich verstehe die Erklärung, habe keine weiteren Fragen und stimme dem Eingriff zu.
Ich versichere, dass:
-Ich weise keine Krankheitssymptome wie Husten, Kurzatmigkeit oder Atembeschwerden, Fieber, Schüttelfrost, Gliederschmerzen, Halsschmerzen oder einen neuen Verlust des Geschmacks- oder Geruchssinns auf.
-Ich bin in den letzten 14 Tagen nicht international oder in Bundesstaaten mit Quarantäne gereist.

- Ich bin in den letzten 14 Tagen nicht in ein stark betroffenes Gebiet innerhalb der Vereinigten Staaten von Amerika gereist.

Soweit ich weiß, wurde ich nicht mit einer Person mit einem Verdacht und/oder bestätigten Fall von COVID-19 in Kontakt gebracht.
-Ich wurde nicht mit COVID-19 diagnostiziert und noch nicht von staatlichen oder lokalen Gesundheitsbehörden als nicht ansteckend eingestuft.
-Ich befolge alle von der CDC empfohlenen Richtlinien, wie z. B. das Tragen einer Maske in der Öffentlichkeit, so weit wie möglich, um meine Exposition gegenüber COVID-19 zu begrenzen.
Anruf Text Terminplan Anmeldung